A&G von Virtusa ist eine KI-gestützte Lösung, die aus sechs miteinander verbundenen Modulen besteht, um das Fallmanagement zu vereinfachen und die Aufgabenbearbeitung zu automatisieren. Mit maschinellem Lernen (ML) als Kernstück bietet die Lösung intuitive und geführte Arbeitsabläufe, die den Benutzern helfen, den komplexen Lebenszyklus von Fällen zu bewältigen.
Die A&G-Lösung von Virtusa trägt dazu bei, die Lösung von Fällen durch KI-gestützte klinische Überprüfungen zu beschleunigen und Ärzten und Krankenschwestern Empfehlungen in Echtzeit zu geben, um eine präzise Entscheidungsfindung bei Widersprüchen vor und nach der Behandlung zu ermöglichen.
A&G von Virtusa besteht aus sechs miteinander verbundenen Modulen, die eine durchgängige Bearbeitung eines Berufungs- oder Beschwerdefalls ermöglichen. Die Auswahl eines Moduls hängt von den geschäftlichen Anforderungen und dem ROI ab. Zu den Modulen gehören:
A&G von Virtusa hilft Unternehmen bei der Verwaltung ihrer Fallzahlen und der Einhaltung gesetzlicher Fristen bei der Einreichung und Bearbeitung von Berufungen oder Beschwerden. Unterstützt durch KI-basierte Algorithmen, erleichtert die Lösung die Fallbelastung, automatisiert die Aufgabenbearbeitung und rationalisiert komplexe Geschäftsregeln mit dem folgenden Workflow:
Mit Virtusa's A&G erreichen Kostenträger im Gesundheitswesen:
A&G von Virtusa hilft Anwendern dabei, den komplexen Lebenszyklus von Fällen zu bewältigen, eine hohe Kundenzufriedenheit zu erreichen und die Einhaltung der regulatorischen Richtlinien mit den folgenden erweiterten Funktionen zu gewährleisten:
A&G von Virtusa entspricht den HIPAA-Sicherheitsstandards und hat mit der HITRUST CSF-Zertifizierung die höchste Sicherheitsstufe. Die IT-Infrastruktur der Lösung verfügt über fortschrittliche Sicherheitskontrollen zum Schutz sensibler personenbezogener Daten und ist mit allen vorgeschriebenen Vorschriften konform.
Die Bearbeitungslösung von Virtusa A&G nutzt KI-basierte Echtzeit-Empfehlungen für ein vereinfachtes Fallmanagement und automatisierte Arbeitsabläufe. Eine klinische Prüfung durch eine examinierte Krankenschwester und einen medizinischen Leiter wird durchgeführt, wobei die Fälle auf der Grundlage der Fähigkeiten der examinierten Krankenschwester intelligent weitergeleitet werden. Die Entscheidungsfindung wird durch KI-gestützte Algorithmen für medizinische Direktoren bei der Prüfung von Widersprüchen vor und nach der Behandlung vereinfacht. Die Pflegefachkraft hat Zugang zu einem Portal mit einem Dashboard, das einen ganzheitlichen Überblick über den anhängigen Fall bietet.
Das Dashboard von Virtusa (A&G) bietet dem Pflegepersonal eine 360-Grad-Ansicht der zu prüfenden Forderung oder Genehmigung. Eine prompte Entscheidung auf Zeilenebene wird eingeleitet, sodass ein KI-gestütztes Modell den aktuellen Antrag oder die Genehmigung vergleichen kann. Es hat Zugriff auf alle früheren Anträge in der Datenbank und empfiehlt die Genehmigung auf der Code-Ebene des Antragszeilenverfahrens. Die Krankenschwester prüft die Fallparameter und die medizinischen Unterlagen, die auf den Antrag abgestimmt sind. Das System ermöglicht es der Pflegekraft dann, eine schnelle Entscheidung zu treffen, die sich auf Erkenntnisse aus historischen Daten stützt.