Jährliche Einsparungen in Höhe von mehr als 3 Millionen Dollar und erhebliche Verbesserung der Geschäftsergebnisse

Realisiert für einen multinationalen Kostenträger im Gesundheitswesen mit der Pega-Expertise von Virtusa, um ein zentralisiertes Zentrum für Zulassungen aufzubauen

Ein multinationaler Krankenversicherer in den USA musste sein Anmeldesystem sowie seine Arbeitsabläufe und Prozesse rationalisieren. Virtusa orchestrierte den Zulassungsprozess mithilfe des Pega Case Management Systems und Pega RPA. 

Die Anwendungen wurden als zentrale Engine zur Ausführung von Geschäftsregeln eingesetzt. Die Hauptanwendung eliminierte und reduzierte manuelle Geschäftsprozesse, ermöglichte eine umfassende qualifikationsbasierte Routine und die automatische Zuweisung von Arbeit, automatisierte datengestützte Entscheidungsfindung, Wissensmanagement in Echtzeit und geführte Arbeitsabläufe. Darüber hinaus verwandelte die Anwendung Echtzeit-Einsichten in KPIs und Informationen zur Unternehmensleistung und verband andere Systeme und Prozesse mit dieser zentralen Anmeldedrehscheibe.

Die Anwendung erhält Daten aus verschiedenen Quellen, einschließlich Scraping von externen Websites, die durch Pega RPA ausgeführt werden. Die mit Pega erstellte Geschäftsregel-Engine arbeitet mit den komplexen, übergreifend erfassten Daten und präsentiert dem Endbenutzer geeignete Aktionen.

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Die Herausforderung

Befreien Sie sich von Informationssilos und ineffizienter Zeugniserteilung.

Die effiziente Steuerung des Zertifizierungsprozesses für Ärzte war für den großen Kostenträger im Gesundheitswesen eine Herausforderung, da es mehrere isolierte Anwendungen gab und es an einheitlichen Verarbeitungsplattformen, einer intelligenten Benutzeroberfläche und einer Regel-Engine zur Ausführung einer Vielzahl von Geschäftsregeln mangelte.

Das bestehende System war ineffizient in Bezug auf Zeit und Datensilos, wodurch sich die Gemeinkosten erhöhten. Es fehlte ein Einblick in den Verwaltungsprozess und das Anmeldesystem, sodass es zu Zeitverzögerungen kam.

Der Kostenträger sah sich auch mit den folgenden Herausforderungen konfrontiert:

  • Die Hinzufügung oder Änderung von Geschäftspraktiken
    Da es kein einheitliches System gab, führte die Änderung/Ergänzung von Regeln und Prozessen in verschiedenen Anwendungen zu erhöhten Gemeinkosten.

  • Schulung neuer Mitarbeiter
    Da es keine Verfahren zur Schulung neuer Mitarbeiter gab, wurde das System durch die nötigen Verlaufs- und Prüfberichte noch komplexer, was zusätzliche Kosten und ungeplante Ausfallzeiten verursachte.
Die Lösung

Intelligentes Provider Lifecycle Management mit Pega.

Der Prozess der Anbieterregistrierung als Teil des Onboarding-Prozesses der Organisation war sehr arbeitsintensiv, da die Mitarbeiter mit mehreren Anwendungen arbeiten mussten.

Virtusa hat eine Lösung für das Fallmanagement auf Pega entwickelt, um dieses Problem anzugehen. Die Anwendung:

  • Entnimmt Input aus verschiedenen internen und externen Systemen
  • Verfügt über einen RPA-Bot zum Abrufen von Daten aus verschiedenen Quellen, einschließlich Screen Scraping externer Websites
  • Verarbeitet die Daten nach umfangreichen Geschäftsregeln in Abhängigkeit von der Art und dem Status des Behandlers
  • Verwendet ein intelligentes Arbeitsmanagement und ein automatisches Zuweisungsmodul, um die geeigneten Fälle an den richtigen Benutzer weiterzuleiten
  • Ziel ist die Zertifizierung von Ärzten und in weiteren Phasen die Zertifizierung anderer Arten von Dienstleistern.

Virtusa fügte dem System auch ein ausgeklügeltes Echtzeit-Wissensmanagementmodul hinzu, um die Benutzer im Anmeldungsprozess zu schulen und so die Zeit zu verkürzen, die für das Onboarding eines Mitarbeiters benötigt wird.

Zentralisierte Lösungen für das Credentialing
Der Nutzen

Intelligent Practitioner Credentialing mit Pega Infinity und RPA automatisiert, spart Kosten und hilft bei der effektiven Entscheidungsfindung und fungiert als einziges zentrales System, das Ihr Unternehmen benötigt.

Wir haben die Anwendung in einem stufenweisen Ansatz eingeführt. Der Nutzen allein in dieser ersten Phase ist gewaltig. Der Kunde erzielte:

  • Einsparung von Betriebskosten in Höhe von 3 Millionen US-Dollar pro Jahr
  • Verringerung der durchschnittlichen Bearbeitungszeit (Average Handle Time, AHT) um 38 %.
  • Effektives Management von Geschäftsprozessen
  • Automatisierte, datengesteuerte Entscheidungsfindung
  • Automatisierte kompetenzbasierte Weiterleitung und automatische Zuweisung von Arbeit
  • Wissensmanagement in Echtzeit
  • Verkürzte Einarbeitungszeit für neue Mitarbeiter
  • Verbesserte Qualität von Geschäftsergebnissen

Die Anwendung wurde für eine erste Gruppe von 20 Pilotnutzern eingeführt, und nach und nach werden alle – mehr als 150 – Nutzer in die Anwendung aufgenommen.

Erfahren Sie mehr darüber, was Virtusa mit Pega aufbauen und anpassen kann

Die richtigen Lösungen für Ihre geschäftlichen Anforderungen. 

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